案件情况:
2019年3月,C女士通过朋友介绍为自己购买了《富德生命康健无忧重大疾病保险(2018版)》,年缴保费6300元,保额20万元。 2022年3月,保单进入第四期缴费期,期间保单服务人员多次提醒,C女士以经济困难为由一直未缴费。在保单宽限期末,保单服务人员再次提醒C女士如果不按时交费,保险合同将在宽限期后进入失效状态,并提示保单失效后保险公司不承担保险责任,以及告知其保单复效相关要求,C女士表示已知晓,也未明确后期是否会复效,2022年5月份,超过60天宽限期后保险合同效力中止。
2023年11月份,C女士体检时发现身体异常,前往医院检查疑似罹患重大疾病。C女士立即向公司咨询是否能恢复合同效力,工作人员告知可以向公司提出复效申请,但需要如实告知既往身体健康状况,公司会根据客户的告知情况作出核定。C女士向公司提出复效申请并做了如实告知,公司调查之后发现C女士已罹患重大疾病,故做出拒保退还现价价值的决定。
案例分析:
《中华人民共和国保险法》第三十六条规定:“投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费,或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的,合同效力中止”。根据保险合同第十一条关于保险合同效力的恢复的规定“本合同效力中止后两年内,投保人可以申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达成协议,在投保人补交保险费当日二十四时起,本合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满两年投保人和本公司未达成协议的,本公司有权解除合同。本公司解除合同的,向投保人退还合同效力中止时本合同的现金价值。”该案中,C女士未在保险合同宽限期内未交纳保费,导致合同效力中止,在2年内申请复效,但因既往病史被公司拒保,退还现金价值。
风险提示:
1、 拒保可能性增加
保单复效需要重新如实告知被保险人身体状况,如果保单失效期间,被保险人身体状况异常,保险公司会综合考虑被保险人的健康状况、逆选择风险的可能性,因此拒保的可能性很大。
2、 保单复效后要重新计算观察期
如果是重大疾病或者带有保障的年金险,保单复效后需重新计算观察期,那么也就意味着之前等待期的90天或者180天白搭了。
3、 损失惨重
保单失效之后,消费者很有可能面临退保的局面,众所周知,重疾险的现金价值很低,如果一旦保单永久性失效,保单只能按照现金价值退还,消费者会承担巨大的损失。